Adénosine désaminase pleurale : quelle valeur seuil dans le diagnostic de la pleurésie sérofibrineuse tuberculeuse? - 10/01/21

L’adénosine désaminase pleurale (ADA) est un test diagnostique utile dans le diagnostic des pleurésies tuberculeuses, mais son seuil exact de positivité et sa précision dans la prise de décision clinique ne sont pas clairs.

Déterminer la valeur seuil de positivité la plus discriminante.

Il s’agit d’une étude comparative allant du 1^er janvier 2015 au 30 août 2019, ayant inclus les patients admis à l’hôpital du jour pour biopsie pleurale. L’histopathologie des fragments biopsiques pleuraux était le gold standard pour évaluer la performance diagnostique de l’adénosine désaminase pour des différentes valeurs seuils de positivités définies.

Au total, 109 patients âgés en moyenne de 35,7±18,1 ans étaient inclus. Le diagnostic de tuberculose était retenu pour 72,5 % d’entre eux. L’histopathologie était évocatrice de la tuberculose pour 84,8 % des cas (p<0,0001). La performance diagnostique de l’ADA pleurale variait en fonction de la valeur seuil de positivité définie. La sensibilité de l’ADA pleurale était respectivement de 12,5 %, 59,4 % et 25 %, pour des valeurs d’ADA inférieure à 40 UI/L, 40 à 70 UI/L et supérieures à 70 UI/L. La spécificité était respectivement de 53,3 %, 60 % et 86,7 % pour des valeurs d’ADA inférieure à 40 UI/L, 40 à 70 UI/L et supérieures à 70 UI/L. Pour les valeurs d’ADA supérieures à 70 UI/. Les patients avaient deux fois plus de chance d’avoir une pleurésie d’origine tuberculeuse (rapport de vraisemblance positif égal à 1,9). L’air sous la courbe ROC de l’ADA pleurale était de 0,75 en considérant la valeur seuil de positivité d’ADA pleurale à 70 UI/L.

Dans le contexte de la tuberculose dans les pays à endémicité tuberculeuse l’ADA pleural peut être utilisé comme biomarqueur de la pleurésie sérofibrineuse en considérant la valeur d’ADA pleurale supérieure à 70 UI/mL comme valeur seuils de positivité.